1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.07.2024 - 2 909 399.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за 1 полугодие 2024 г.
|
Виды обращений |
Количество
|
|
Общее количество обращений, из них: |
248 993 |
|
Заявлений |
217 876 |
|
Обращений за консультацией (разъяснением) |
30 297 |
|
Жалоб |
815 (из них обоснованных 795) |
|
Предложений и благодарностей |
5 |
3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц 1 полугодие 2024 г.
По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 97,5% от всех жалоб.
|
Причины
|
Обоснованные жалобы |
% |
|
- на нарушение прав на выбор медицинской организации |
81 |
10 |
|
- на организацию работы медицинской организации |
63 |
8 |
|
- на качество медицинской помощи |
88 |
11 |
|
- на лекарственное обеспечение |
2 |
0,3 |
|
- на отказ в оказании медицинской помощи по программам ОМС |
19 |
2,4 |
|
- на взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную базовой программой ОМС и территориальной программой ОМС |
6 |
1 |
|
- на недостоверные сведения об оказанных медицинских услугах |
536 |
67,3 |
|
Всего |
795 |
100 |
4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 1 полугодие 2024 г.
|
Показатель |
Проведено МЭЭ |
Количество выявленных нарушений |
Проведено ЭКМП |
Количество выявленных нарушений |
|
Амбулаторно |
338 382 |
42 917 |
21 766 |
9 688 |
|
Стационарно |
71 722 |
8 821 |
37 711 |
12 489 |
|
В дневном стационаре |
47 237 |
2 849 |
4 918 |
1 268 |
|
Вне медицинской организации |
18 273 |
1 935 |
3 286 |
1 347 |
|
Всего: |
475 614 |
56 522 |
67 681 |
24 792 |
Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:
|
Нарушения в медицинской организации прав застрахованных |
при оказании |
всего |
|||
|
Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
Стационарной медицинской помощи |
Стационарно- замещающей медицинской помощи |
Скорой медицинской помощи |
||
|
Выбор медицинской организации и врача |
60 |
0 |
0 |
0 |
60 |
|
Организация работы медицинской организации |
45 713 |
9 832 |
2 998 |
1 255 |
59 798 |
|
Этика и деонтология |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Качество медицинской помощи (МП) |
6 965 |
11 025 |
1 403 |
1 122 |
20 515 |
|
Лекарственное обеспечение |
5 |
29 |
0 |
0 |
34 |
|
Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС |
3 |
3 |
4 |
0 |
10 |
|
Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС |
13 |
0 |
0 |
1 |
14 |
5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 1 полугодие 2024 г.
|
Вид экспертизы |
Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (рублей) |
|
МЭЭ |
238 739 021.8 |
|
ЭКМП |
190 729 872.1 |
Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.
6. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц за 1 полугодие 2024 г.
|
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
|
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
795 |
13 |
|
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
795 |
3 |
|
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
12 189 |
3 855 487 |
7. Информирование застрахованных лиц за 1 полугодие 2024 г.
|
Численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о профилактических мероприятиях, в том числе посредством: |
1 358 575 |
|
- телефонной связи |
368 495 |
|
- sms-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ |
239 431 |
|
- электронной почты |
616 281 |
|
- почтовой рассылки |
53 090 |
|
- других информационных ресурсов |
81 278 |
|
Индивидуальное информирование застрахованных лиц и информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи. |
5 126 |
|
Публичное информирование, всего, в том числе посредством: |
129 959 |
|
- выступлений и роликов на телевидении и экранах |
72 |
|
- организованных информационных кампании, выступлений в коллективах застрахованных лиц, включая мероприятия с применением дистанционных технологий |
8 |
|
- стендов в медицинских организациях |
485 |
|
- интернет-ресурсов, в том числе информации, размещенной на официальных сайтах |
10 |
|
- наглядной информации |
129 348 |
|
- размещения видеороликов в медицинских организациях |
36 |
8. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»
|
Показатель |
Значение |
|
1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц; |
Контакт-центр 8-800-200-92-04 (круглосуточно, бесплатно) |
|
2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям); |
Да |
|
3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение"; |
59% |
|
4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации; |
1,1% |
|
5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации; |
92% |
|
6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение"; |
99,6% |
|
7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи; |
0 |
|
8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы; |
0 |