1. Количество застрахованных граждан на 01.01.2019 - 697 602
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС
| Виды обращений |
Количество поступивших обращений за период с 01.01.2018 по 30.09.2018 |
| Получено обращений от застрахованных |
65643 |
| Обращения за консультацией (разъяснением) |
11399 |
| Жалобы |
141 |
| Признано жалоб обоснованными |
84 |
| Основные причины обращений с жалобами: | |
| Организация работы ЛПУ |
21 |
| Взимание денежных средств |
21 |
| Качество медицинской помощи |
86 |
| Этика и деонтология медицинских работников |
6 |
| Прочие |
7 |
3. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС за период с 01.01.2018 г. по 30.09.2018 г.
| Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
| Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию |
95 |
3 |
| Разрешено в пользу застрахованного |
56 |
1 |
| Возращено застрахованным денежных средств |
26,795 т.р. |
0 |
4. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании за период с 01.01.2018 г. по 30.09.2018 г.
| Показатель | Проведено медико-экономических экспертиз | Количество выявленных нарушений | Проведено экспертиз качества медицинской помощи | Количество выявленных нарушений |
| При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
94853 |
9539 |
35874 |
6231 |
| При оказании стационарной медицинской помощи |
13172 |
2047 |
11501 |
2385 |
| При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи |
5245 |
975 |
1582 |
429 |
| При оказании скорой медицинской помощи |
17302 |
154 |
5075 |
196 |
| Всего: |
130572 |
10715 |
54032 |
9473 |
5. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи за период с 01.01.2018 г. по 30.09.2018 г.
| Наименование | Значение |
| Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы | 9107791 руб. |
| Сумма удержаний по итогам экспертизы качества | 13285379 руб. |
| Сумма удержаний по итогам контроля счетов |
17653847 руб. |
| Всего удержаний по итогам контроля | 40047018 руб. |
| Доля удержанных сумм от стоимости оказанной медицинской помощи | 0,72 % |
6. Информирование граждан о правах в системе ОМС за период с 01.01.2018 г. по 30.09.2018 г.
- Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных. Всего было распространено около 80 480 информационных материалов.
- Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах ЛПУ, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было подготовлено 222 мероприятие такого рода.
7. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.
За 9 мес. 2018 г. всего было опрошено: 10590 чел.
Из них:
- удовлетворено качеством медицинской помощи: 4784 чел.;
- неудовлетворенно качеством медицинской помощи: 301 чел.;
- затруднялись ответить: 5505 чел..