Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Московской области

1. Количество застрахованных граждан на 01.11.2018   -  699 756

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС

Виды обращений  Количество поступивших обращений за период с 01.01.2018 по 30.06.2018
Получено обращений от застрахованных         50677
Обращения за консультацией (разъяснением)           6571
Жалобы              95
Признано жалоб обоснованными              56
Основные причины обращений с жалобами:
Организация работы ЛПУ              18
Взимание денежных средств              14
Качество медицинской помощи              57
Этика и деонтология медицинских работников               4
Прочие               2

3. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС за период с 01.01.2018 г.   по 30.06.2018 г.          

Показатели Досудебная защита
Судебная защита
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию           95
     2
Разрешено в пользу застрахованного           56
     0
Возращено застрахованным денежных средств           22,36 т.р.
     0

4. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании за период с 01.01.2018 г. по 30.06.2018 г.

Показатель Проведено медико-экономических экспертиз Количество выявленных нарушений Проведено экспертиз качества медицинской помощи Количество выявленных нарушений
При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи      68316
     5196
     26666
    4639
При оказании стационарной медицинской помощи      8700
      1467
      7844
   1835
При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи      2979
       592
      1095
     326
При оказании скорой медицинской помощи      11440
      131
      3613
     153
Всего:     91435
    7368
    39218
   6323

5. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи за период с 01.01.2018 г.   по 30.06.2018 г.

Наименование Значение
Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы     7622473,1  руб.
Сумма удержаний по итогам экспертизы качества     9750328,8  руб.
Сумма удержаний по итогам контроля счетов       68624034 руб.             
Всего удержаний по итогам контроля     24235205,3 руб.
Доля удержанных сумм от стоимости оказанной медицинской помощи             0,66 %

6. Информирование граждан о правах в системе ОМС за период с 01.01.2018 г.  по 30.06.2018 г.

  • Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных. Всего было распространено около 76 480 информационных материалов. 
  • Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах ЛПУ, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было подготовлено 205 мероприятие такого рода. 


7. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.

  За   1 полугодие 2018 г. всего было опрошено: 6 454 чел.
Из них:

  • удовлетворено качеством медицинской помощи:    2781 чел.;
  • неудовлетворенно качеством медицинской помощи: 161 чел.;
  • затруднялись ответить: 3511 чел..