1. Количество застрахованных граждан на 01.05.2018 - 701 712
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС
| Виды обращений |
Количество поступивших обращений за период с 01.01.2017 по 31.12.2017 |
| Получено обращений от застрахованных |
71348 |
| Обращения за консультацией (разъяснением) |
7996 |
| Жалобы |
203 |
| Признано жалоб обоснованными |
132 |
| Основные причины обращений с жалобами: | |
| Организация работы ЛПУ |
38 |
| Взимание денежных средств |
30 |
| Качество медицинской помощи |
122 |
| Этика и деонтология медицинских работников |
2 |
| Прочие |
11 |
3. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС за период с 01.01.2017 г. по 31.12.2017 г.
| Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
| Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию |
132 |
0 |
| Разрешено в пользу застрахованного |
132 |
0 |
| Возращено застрахованным денежных средств |
22 |
0 |
4. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании за период с 01.01.2017 г. по 31.12.2017 г.
| Показатель | Проведено медико-экономических экспертиз | Количество выявленных нарушений | Проведено экспертиз качества медицинской помощи | Количество выявленных нарушений |
| При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
76539 |
11715 |
60581 |
8113 |
| При оказании стационарной медицинской помощи |
19664 |
2204 |
15282 |
3015 |
| При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи |
7864 |
971 |
3349 |
523 |
| При оказании скорой медицинской помощи |
24892 |
532 |
5673 |
438 |
| Всего: |
128959 |
15422 |
84885 |
12089 |
5. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи за период с 01.01.2017 г. по 31.12.2017 г.
| Наименование | Значение |
| Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы | 13416814 руб. |
| Сумма удержаний по итогам экспертизы качества | 18537626 руб. |
| Сумма удержаний по итогам контроля счетов |
20099347,5 руб. |
| Всего удержаний по итогам контроля | 52053687,8 руб. |
| Доля удержанных сумм от стоимости оказанной медицинской помощи | 0,77 % |
6. Информирование граждан о правах в системе ОМС за период с 01.01.2017 г. по 31.12.2017 г.
- Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных. Всего было распространено около 35 706 информационных материалов.
- Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах ЛПУ, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было подготовлено 272 мероприятие такого рода.
7. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.
За 2017 г. всего было опрошено: 13 333 чел.
Из них:
- удовлетворено качеством медицинской помощи: 9034 чел.;
- неудовлетворенно качеством медицинской помощи: 336 чел.;
- затруднялись ответить: 3963 чел..
