1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.01.2023 - 2 750 219 человек
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за 2022 год
|
Виды обращений |
Количество
|
|
Получено обращений от застрахованных лиц |
73530 |
|
Обращения за консультацией (разъяснением) |
72953 |
|
Жалобы |
528 |
|
Признано жалоб обоснованными |
516 |
3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за 2022 год
По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 98% от всех жалоб.
|
Причины
|
Обоснованные жалобы |
% |
|
на нарушение прав на выбор медицинской организации |
40 |
8 |
|
на организацию работы медицинской организации |
90 |
17 |
|
на оказание медицинской помощи |
278 |
54 |
|
на отказ в оказании медицинской помощи по программам ОМС |
9 |
2 |
|
на взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную базовой программой ОМС и территориальной программой (далее - программы ОМС), |
23 |
4 |
|
другие причины обоснованных жалоб |
76 |
15 |
|
Всего |
516 |
100 |
4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 2022 г.
|
Показатель |
Проведено МЭЭ |
Количество выявленных нарушений |
Проведено ЭКМП |
Количество выявленных нарушений |
|
Амбулаторно |
1655135 |
106406 |
31080 |
29607 |
|
Стационарно |
157774 |
16711 |
87460 |
27319 |
|
В дневном стационаре |
93228 |
6796 |
9639 |
3438 |
|
Вне медицинской организации |
32994 |
5741 |
5234 |
2844 |
|
Всего: |
1939131 |
135654 |
133413 |
63208 |
Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:
|
Нарушения в медицинской организации прав застрахованных |
при оказании |
всего |
|||
|
Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
Стационарной медицинской помощи |
Стационарно- замещающей медицинской помощи |
Скорой медицинской помощи |
||
|
Выбор медицинской организации и врача |
41 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Организация работы медицинской организации |
105801 |
18586 |
6609 |
5594 |
136590 |
|
Этика и деонтология |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Качество медицинской помощи (МП) |
27224 |
23393 |
2897 |
2920 |
56434 |
|
Лекарственное обеспечение |
31 |
300 |
149 |
0 |
480 |
|
Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС |
4 |
43 |
53 |
0 |
100 |
|
Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС |
15 |
0 |
0 |
0 |
15 |
5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 2022 год
|
Вид экспертизы |
Сумма, не подлежащая оплате медицинским организациям по результатам контроля, тыс. руб. |
Сумма штрафных санкций, предъявленных медицинским организациям по результатам контроля, тыс. руб. |
|
МЭК |
3 553 306 |
0 |
|
МЭЭ |
365 163 |
20 655 |
|
ЭКМП |
367 004 |
7 046 |
Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.
6. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц в системе ОМС за 2022 год
|
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
|
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
516 |
14 |
|
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
516 |
8 |
|
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
223 460 |
1 730 000 |
7. Информирование граждан о правах в системе ОМС
|
Индивидуально проинформированы, в том числе посредством: |
1 913 350 |
|
- телефонной связи |
323 649 |
|
- SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ |
244 546 |
|
- электронной почты |
808540 |
|
- другие информационные ресурсы |
386 043 |
|
- почтовых рассылок |
150 572 |
|
Публичное информирование, всего, в том числе посредством: |
348 |
|
- публикаций на интернет-ресурсах |
74 |
|
- на стендах в медицинских организациях |
260 |
|
- выступлений в коллективах |
14 |
8. Опрос застрахованных граждан
|
Количество опрошенных застрахованных лиц, всего в том числе при получении медицинской помощи: |
8268 |
|
- вне медицинской организации |
649 |
|
- амбулаторно |
2969 |
|
- стационарно |
1055 |
|
- в дневных стационарах |
1022 |
|
- в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь амбулаторно, предусматривающих планировочные решения внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания пациентов, включая организацию открытой регистратуры с инфоматом, электронного табло с расписанием приема врачей, колл-центра, системы навигации, зоны комфортного пребывания в холлах и оснащение входа автоматическими дверями |
2573 |
9. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» за 2022 год.
|
Показатель |
Значение |
|
1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц; |
Контакт-центр 8-800-200-92-04 (круглосуточно, бесплатно) |
|
2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям); |
Имеется |
|
3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение"; |
71,7 % |
|
4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации; |
3,7 % |
|
5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации; |
89% |
|
6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение"; |
98,6% |
|
7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи; |
- |
|
8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы; |
0 |