1. Количество застрахованных граждан на 01.11.2018 - 699 756
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС
| Виды обращений |
Количество поступивших обращений за период с 01.01.2018 по 30.06.2018 |
| Получено обращений от застрахованных |
50677 |
| Обращения за консультацией (разъяснением) |
6571 |
| Жалобы |
95 |
| Признано жалоб обоснованными |
56 |
| Основные причины обращений с жалобами: | |
| Организация работы ЛПУ |
18 |
| Взимание денежных средств |
14 |
| Качество медицинской помощи |
57 |
| Этика и деонтология медицинских работников |
4 |
| Прочие |
2 |
3. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС за период с 01.01.2018 г. по 30.06.2018 г.
| Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
| Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию |
95 |
2 |
| Разрешено в пользу застрахованного |
56 |
0 |
| Возращено застрахованным денежных средств |
22,36 т.р. |
0 |
4. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании за период с 01.01.2018 г. по 30.06.2018 г.
| Показатель | Проведено медико-экономических экспертиз | Количество выявленных нарушений | Проведено экспертиз качества медицинской помощи | Количество выявленных нарушений |
| При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
68316 |
5196 |
26666 |
4639 |
| При оказании стационарной медицинской помощи |
8700 |
1467 |
7844 |
1835 |
| При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи |
2979 |
592 |
1095 |
326 |
| При оказании скорой медицинской помощи |
11440 |
131 |
3613 |
153 |
| Всего: |
91435 |
7368 |
39218 |
6323 |
5. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи за период с 01.01.2018 г. по 30.06.2018 г.
| Наименование | Значение |
| Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы | 7622473,1 руб. |
| Сумма удержаний по итогам экспертизы качества | 9750328,8 руб. |
| Сумма удержаний по итогам контроля счетов |
68624034 руб. |
| Всего удержаний по итогам контроля | 24235205,3 руб. |
| Доля удержанных сумм от стоимости оказанной медицинской помощи | 0,66 % |
6. Информирование граждан о правах в системе ОМС за период с 01.01.2018 г. по 30.06.2018 г.
- Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных. Всего было распространено около 76 480 информационных материалов.
- Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах ЛПУ, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было подготовлено 205 мероприятие такого рода.
7. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.
За 1 полугодие 2018 г. всего было опрошено: 6 454 чел.
Из них:
- удовлетворено качеством медицинской помощи: 2781 чел.;
- неудовлетворенно качеством медицинской помощи: 161 чел.;
- затруднялись ответить: 3511 чел..