1. Количество застрахованных граждан на 01.04.2019 - 698 496
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС
| Виды обращений |
Количество поступивших обращений за период с 01.01.2018 по 31.12.2018 |
| Получено обращений от застрахованных |
80561 |
| Обращения за консультацией (разъяснением) |
16921 |
| Жалобы |
181 |
| Признано жалоб обоснованными |
109 |
| Основные причины обращений с жалобами: | |
| Организация работы ЛПУ |
28 |
| Взимание денежных средств |
23 |
| Качество медицинской помощи |
113 |
| Этика и деонтология медицинских работников |
6 |
| Прочие |
11 |
3. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС за период с 01.01.2018 г. по 31.12.2018 г.
| Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
| Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию |
109 |
5 |
| Разрешено в пользу застрахованного |
109 |
2 |
| Возращено застрахованным денежных средств |
27,403 т.р. |
0 |
4. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании за период с 01.01.2018 г. по 31.12.2018 г.
| Показатель | Проведено медико-экономических экспертиз | Количество выявленных нарушений | Проведено экспертиз качества медицинской помощи | Количество выявленных нарушений |
| При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
112831 |
10086 |
49606 |
7774 |
| При оказании стационарной медицинской помощи |
17876 |
2602 |
16875 |
3840 |
| При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи |
6898 |
1208 |
2471 |
565 |
| При оказании скорой медицинской помощи |
21185 |
243 |
6844 |
428 |
| Всего: |
158790 |
14139 |
75196 |
14277 |
5. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи за период с 01.01.2018 г. по 31.12.2018 г.
| Наименование | Значение |
| Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы | 15 210 582,8 руб. |
| Сумма удержаний по итогам экспертизы качества | 21 596 718,9 руб. |
| Сумма удержаний по итогам контроля счетов |
13 369 570,9 руб. |
| Всего удержаний по итогам контроля | 50 176 872,6 руб. |
| Доля удержанных сумм от стоимости оказанной медицинской помощи | 0,62 % |
6. Информирование граждан о правах в системе ОМС за период с 01.01.2018 г. по 31.12.2018 г.
- Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных. Всего было распространено около 84 480 информационных материалов.
- Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах ЛПУ, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было подготовлено 388 мероприятие такого рода.
7. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.
За 12 мес. 2018 г. всего было опрошено: 12870 чел.
Из них:
- удовлетворено качеством медицинской помощи: 5634 чел.;
- неудовлетворенно качеством медицинской помощи: 346 чел.;
- затруднялись ответить: 6890 чел..