Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Московской области

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01 сентября 2019 года – 2 647 374 человек.  

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС

Виды обращений

Количество поступивших обращений за период с 01.01.19 по 30.06.19

Получено обращений от застрахованных

25669

Обращения за консультацией (разъяснением)

25398

Жалобы

271

Признано жалоб обоснованными

143


3.
Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС

Основные причины обращений

с жалобами:

Обоснованные жалобы

Обращения за консультацией

На оказание медицинской помощи

24

3233

Взимание денежных средств

18

797

Об организации работы медицинской организации

95

618

Отказ в медицинской помощи

2

303

Выбор медицинской организации

3

659


4. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС

Показатели

Досудебная защита

Судебная защита

Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.)

143

15

Разрешено в пользу застрахованного (чел.)

126

8

Возращено застрахованным денежных средств (руб.)

4275

586095


5. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании
 

Показатель

Проведено медико-экономических экспертиз

Количество выявленных нарушений

Проведено экспертиз качества медицинской помощи

Количество выявленных нарушений

При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

254 240

91 575

66 595

34 702

При оказании стационарной медицинской помощи

39 239

5 026

53 264

19 232

При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи

12 980

2 052

8 344

2 381

При оказании скорой медицинской помощи

20 991

723

9 655

469

Всего:

327 450

99 376

137 858

56 784


6. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи

Наименование

Значение (руб.)

Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы

189 307 171,5

Сумма удержаний по итогам экспертизы качества

113 119 272,3

Сумма удержаний по итогам контроля счетов

156 071 322,0

Всего удержаний по итогам контроля

458 497 765,8


7. Информирование граждан о правах в системе ОМС
 

Индивидуально проинформированы 528 864 человек, в том числе посредством:

  • телефонной связи – 358 603
  • SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ – 109 698
  • электронной почты – 60 563.

Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было организованно и проведено 298 мероприятий.

Из них 7 – статьи в СМИ, выступление на ТВ – 1, 5 — интернет, 257 на стендах в МО и 28 встречи с коллективами застрахованных лиц. 

8. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.

Опрошено 2247 человека, удовлетворено качеством медицинской помощи 1403 (62,4%) человек.