Показатели деятельности ООО «СМК РЕСО-Мед» (Московская область)

1. Количество застрахованных лиц на 01.01.2025 г. в ООО «СМК РЕСО-Мед» составило  13 147 396 человек,
в том числе в Московской области — 2 916 994 человека.


2. Количество обращений застрахованных лиц за 1 квартал 2025 г.

Виды обращений


Количество

 


Общее количество обращений, из них:


15 296

Обращений за консультацией (разъяснением)


15 106

Жалоб


190 (из них обоснованных 177)


3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за 1 квартал 2025 г.

По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 93% от всех жалоб.


 

Причины жалоб

 

 

Обоснованные жалобы

 

%

На нарушение прав на выбор (замену) СМО

0

0

На нарушение прав на выбор медицинской организации

23

13

На нарушение прав на выбор врача

0

0

На организацию работы медицинской организации

30

17

На качество медицинской помощи

22

12

На приобретение лекарственных препаратов, мед изделий, расходных материалов   в условиях стационара

0

0

На отказ в оказании медицинской помощи по программам ОМС

0

0

На взимание денежных средств за оказанную мед помощь, предусмотренную программами ОМС

0

0

На получение мед помощи по базовой программе ОМС за пределами субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС

0

0

На порядок направления и оказания мед помощи в мед организациях, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство РФ или федеральные органы исполнительной власти

0

 

0

На недостоверные сведения об оказанной медицинской помощи

102

58

Всего

177

100

 


4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 1 квартал 2025 г.

Показатель

Проведено МЭЭ

Количество выявленных нарушений

Проведено ЭКМП

Количество выявленных нарушений

Амбулаторно

68 202

20 804

68 202

20 804

Стационарно

18 782

3 194

18 782

3 194

В дневном стационаре

7 383

932

7 383

932

Вне медицинской организации

6 896

885

6 896

885

Всего:

101 263

25 815

101 263

25 815


Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:

Нарушения прав застрахованных при оказании медицинской помощи

при оказании

 

всего

Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

Стационарной медицинской помощи

Стационарно- замещающей медицинской помощи

Скорой медицинской помощи

Выбор медицинской организации и врача

23

0

0

0

23

Организация работы медицинской организации

20308

3288

944

497

25037

Этика и деонтология

-

-

-

-

-

Качество медицинской помощи (МП)

2674

6000

599

371

9644

Лекарственное обеспечение

7

79

0

0

86

Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС

0

5

0

0

5

Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС

0

0

0

0

0



5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 1 квартал 2025 г.

Вид экспертизы

Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (рублей)

МЭЭ

122 486 577,87

ЭКМП

101 742 286,58

Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.


6. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»

Показатель

Значение

1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц;

Контакт-центр

8-800-200-92-04

(круглосуточно, бесплатно)

2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям);

Направляется выписка о полисе

3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение";

35%

4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации;

0,5%

5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации;

 

93%

6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение";

93,2%

7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи;

-

8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы;

-