1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.11.2023 - 2 883 261.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за январь-сентябрь 2023 г.
|
Виды обращений |
Количество
|
|
Общее количество обращений, из них: |
458 307 |
|
Заявлений |
405 219 |
|
Обращений за консультацией (разъяснением) |
52 430 |
|
Жалоб |
655 (из них обоснованных 640) |
|
Предложений и благодарностей |
3 |
3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за январь-сентябрь 2023 г.
По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 98/% от всех жалоб.
|
Причины
|
Обоснованные жалобы |
% |
|
на нарушение прав на выбор медицинской организации |
93 |
14,5 |
|
на организацию работы медицинской организации |
127 |
20 |
|
на качество медицинской помощи |
168 |
26 |
|
на отказ в оказании медицинской помощи по программам ОМС |
12 |
2 |
|
на лекарственное обеспечение |
1 |
0,2 |
|
на взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС |
23 |
3,5 |
|
на недостоверные сведения об оказанных медицинских услугах |
216 |
33,8 |
|
Всего |
640 |
100 |
4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за январь-сентябрь 2023 г.
|
Показатель |
Проведено МЭЭ |
Количество выявленных нарушений |
Проведено ЭКМП |
Количество выявленных нарушений |
|
Амбулаторно |
691 469 |
50 353 |
5 775 |
1 179 |
|
Стационарно |
107 805 |
11 922 |
57 335 |
19 484 |
|
В дневном стационаре |
76 579 |
5 146 |
5 582 |
1 819 |
|
Вне медицинской организации |
24 340 |
2 616 |
5 103 |
2 808 |
|
Всего: |
900 193 |
70 037 |
73 795 |
25 290 |
Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:
|
Нарушения в медицинской организации прав застрахованных |
при оказании |
всего |
|||
|
Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
Стационарной медицинской помощи |
Стационарно- замещающей медицинской помощи |
Скорой медицинской помощи |
||
|
Выбор медицинской организации и врача |
52 |
0 |
0 |
0 |
52 |
|
Организация работы медицинской организации |
47 960 |
13 803 |
5 407 |
2 718 |
69 888 |
|
Этика и деонтология |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Качество медицинской помощи (МП) |
1 080 |
16 062 |
1 660 |
2 087 |
20 889 |
|
Лекарственное обеспечение |
5 |
84 |
30 |
0 |
119 |
|
Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС |
0 |
26 |
64 |
0 |
90 |
|
Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС |
10 |
1 |
0 |
1 |
12 |
5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за январь-сентябрь 2023 г.
|
Вид экспертизы |
Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (рублей) |
|
МЭЭ |
301 457 847,0 |
|
ЭКМП |
239 149 952,6 |
Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.
6. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц за январь-сентябрь 2023 г.
|
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
|
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
640 |
15 |
|
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
640 |
10 |
|
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
97 349 |
6 674 711 |
7. Информирование застрахованных лиц за январь-сентябрь 2023 г.
|
Численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о профилактических мероприятиях, в том числе посредством: |
1 916 764 |
|
- телефонной связи |
18 245 |
|
- sms-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ |
317 424 |
|
- электронной почты |
919 643 |
|
- почтовой рассылки |
174 801 |
|
- других информационных ресурсов
|
486 651 |
|
Индивидуальное информирование застрахованных лиц и информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи |
790 001 |
|
Публичное информирование, всего, в том числе посредством: |
118 173 |
|
- выступлений и роликов на телевидении и экранах |
241 |
|
- организованных информационных кампании, выступлений в коллективах застрахованных лиц, включая мероприятия с применением дистанционных технологий |
42 |
|
- стендов в медицинских организациях |
498 |
|
- интернет-ресурсов, в том числе информации, размещенной на официальных сайтах |
133 |
|
- наглядной информации |
117 194 |
|
- размещения видеороликов в медицинских организациях |
65 |
8. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» январь-сентябрь 2023 г.
|
Показатель |
Значение |
|
1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц; |
Контакт-центр 8-800-200-92-04 (круглосуточно, бесплатно) |
|
2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям); |
Имеется |
|
3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение"; |
86,8% |
|
4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации; |
1,22% |
|
5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации; |
91% |
|
6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение"; |
98,8% |
|
7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи; |
- |
|
8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы; |
0 |