Московская область

Уважаемые застрахованные! В связи с обновлением программного обеспечения Контакт-центра СМК РЕСО-Мед 10.01.2017 г. возможны сложности дозвона. Вы можете оставить свое обращение на сайте.

Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Московской области

1. Количество застрахованных лиц.

На 01 мая 2018 года Северо-Западным филиалом ООО "СМК РЕСО-Мед" застраховано 643969 человек

Показатели деятельности за 1кв. 2018 г.

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС

Виды обращений Количество поступивших обращений за период с 01.01.18 по 31.03.18
1 Получено обращений от застрахованных 13660
2 Обращения за консультацией 490
3 Жалобы 19
4 Признано жалоб обоснованными 11

Основные причины обращений с жалобами:

Организация работы ЛПУ 2
Взимание денежных средств
Качество медицинской помощи 8
Лекарственное обеспечение при оказании мед. помощи
Обеспечение полисами ОМС
Этика и деонтология медицинских работников 1


3. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС

Показатели Досудебная защита (руб.) Судебная защита (руб.)
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию 11  
Разрешено в пользу застрахованного 11  
Возращено застрахованным денежных средств         


4. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель Проведено медико-экономических экспертиз Количество выявленных нарушений Проведено экспертиз качества медицинской помощи Количество выявленных нарушений
При оказании амбулаторно-поликлинической помощи 6467 972 3968 511
При оказании стационарной помощи 2071 341 1139 352
При оказании стационаро-замещающей медицинской помощи 760 71 298 52
При оказании скорой медицинской помощи 1628 74 655

30

Всего: 10926 1458 6060 945

5. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи

Наименование Значение
Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы 2345,7 тыс.руб.
Сумма удержаний по итогам экспертизы качества 2133,8 тыс.руб.
Сумма удержаний по итогам контроля счетов 11911,8 тыс.руб
Всего удержаний по итогам контроля качества 16391,3 тыс.руб
Доля удержанных сумм от стоимости оказанной медицинской помощи 0,01%


6. Информирование граждан о правах в системе ОМС

Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных. Всего было распространено около 12000 информационных материалов.

Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах ЛПУ, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было подготовлено 60 мероприятий такого рода.


7. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи

За 1 кв. 2018 год всего было опрошено 2700 человек.

Из них:

- удовлетворено качеством медицинской помощи:  1534 человек;

- неудовлетворенно  качеством медицинской помощи:   217 человек;

- затруднялись ответить:  308 человека.


8. Выявленные нарушения качества медицинской помощи

Статистика по выявленным нарушениям качества медицинской помощи (КМП)

 с 01.01.17г. По 31.12.17г.

  Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь Стационарная медицинская помощь Стационарозамещающая медицинская помощь Скорой медицинской помощи вне медицинской организации Всего:
Выявлено случаев нарушений условий договора и ненадлежащего КМП, всего 511 352 52 30

945

Оказание медицинской помощи ненадлежащего качества 28 320 44 28
420
Необоснованная госпитализация - 0
0 - 0
Необоснованное ограничение доступности медицинской помощи -
0 -  

0

Повторное обоснованное обращение пациента - - - -  

-

Нарушение преемственности между различными этапами оказания медицинской помощи - - -   - -
Непрофильная госпитализация - 1 - - 1
Взимание платы с застрахованного за предоставленную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой ОМС - - - - -
Нарушение условий пребывания пациента в ЛПУ - - - - -
Другое 483 32 8 2 525


Показатели СМО в соответствии с Приложением №1 Приказа МзиСР РФ № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении ОМС»
Наименование  Значение
 Доля умерших от числа застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации: 1.3%
1.Доля застрахованных лиц, не обращавшихся за оказанием медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе умерших;  
2. Доля умерших застрахованных лиц, не проходивших диспансеризацию;  
Доля претензий, удовлетворенных в досудебном порядке, и доля исков, удовлетворенных в судебном порядке; 100%
Доля медико-экономических экспертиз от числа страховых случаев; 1.5%
Доля экспертиз качества медицинской помощи от числа страховых случаев;
0.8%
Доля экспертиз качества медицинской помощи в общем объеме проведенных экспертиз;
35.7%
Доля выявленных нарушений от общего числа экспертиз по результатам экспертизы качества медицинской помощи на 10 000 застрахованных лиц; 0.2%
Доля тематических экспертиз от общего числа экспертиз на 10 000 застрахованных лиц. 0.7%




Дата изменения: 16.05.2018 16:14:18

Личный кабинет для жителей Московской области