Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Московской области

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01 сентября 2018 года – 1 519 824 человек.

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС

Виды обращений

Количество поступивших обращений за период с 01.01.18 по 30.06.18

Получено обращений от застрахованных 

150084 

Обращения за консультацией (разъяснением)

26789

Жалобы

135

Признано жалоб обоснованными

71

 

3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС

 Основные причины обращений

с жалобами:

Жалобы

Обоснованные жалобы

Обращения за консультацией

Качество медицинской помощи

45

33

2283

Взимание денежных средств

48

18

196

Об организации работы медицинской организации

24

13

276

Отказ в медицинской помощи

8

3

248

Выбор медицинской организации

11

4

384

Этика и деонтология медицинских работников

1

21

 

4. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС

Показатели

Досудебная защита

Судебная защита

Спорные случаи, по которым застрахованные  обращались в страховую компанию (чел.)

71

15

Разрешено в пользу застрахованного (чел.)

60

2

Возращено застрахованным денежных средств (руб.)

42388,00

175500

 

5. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель

Проведено медико-экономических экспертиз

Количество выявленных нарушений

Проведено экспертиз качества медицинской помощи

Количество выявленных нарушений

При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

67401

25915

35998

5454

При оказании стационарной медицинской помощи

15351

1526

13662

5686

При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи

5714

521

2193

541

При оказании скорой медицинской помощи

12038

63

7637

292

Всего:

100504

28025

59490

11973

      

6. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи

Наименование

Значение (руб.)

Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы

53005365,5

Сумма удержаний по итогам экспертизы качества

41867519,3

Сумма удержаний по итогам контроля счетов

6288022,9

Всего удержаний по итогам контроля

101160907,7

       

7. Информирование граждан о правах в системе ОМС

  • Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных.

  • Всего было распространено 68109 информационных материалов.

  • Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было организованно и проведено 214 мероприятий.

Из них 14 – статьей в СМИ, выступлений на ТВ - 4, 1 — интернет, 186 на стендах в МО и 9 встречи с коллективами медицинских работников и застрахованных лиц.

8. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.

Всего опрошено: 9700 человека;

 Из них:

  • удовлетворено качеством медицинской помощи: 2848 человек;

  • удовлетворено не в полной мере: 2190 человек;

  • больше удовлетворено, чем не удовлетворено: 1397 человек;

  • неудовлетворенно качеством медицинской помощи: 1164 человек;

  • затруднялись ответить: 882 человека.