Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Московской области

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.11.2022 - 2 788 053 человека  

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС

Виды обращений

Количество поступивших обращений за период с 01.01.2022по 30.06.2022

Получено обращений от застрахованных

30 851

Обращения за консультацией (разъяснением)

30 575

Жалобы

251

Признано жалоб обоснованными

235

3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС

Основные причины обращений


Обоснованные жалобы

Обращения за консультацией

Обеспечение выдачи полисов ОМС

0

18516

О выборе или замене СМО

0

3451

На оказание медицинской помощи

124

5148

Выбор медицинской организации

19

648

Взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС

9

123

Об организации работы медицинской организации

49

586

О получении медицинской помощи по базовой программе ОМС вне территории страхования

0

200

Отказ в медицинской помощи по программам ОМС

6

35

Лекарственное обеспечение

0

259

Проведение профилактических мероприятий

0

378

Выбор врача

0

4

Другие причины

28

1227

Предложения


25

4. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель

Проведено медико-экономических экспертиз

Количество выявленных нарушений

Проведено экспертиз качества медицинской помощи

Количество выявленных нарушений

При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

701 550

40 873

27 996

10 576

При оказании стационарной медицинской помощи

85 241

8 249

45 803

13 627

При оказании медицинской помощи в дневном стационаре

37 445

2 271

5 884

2100

При оказании медицинской помощи вне медицинской организации

16 631

2 700

2 658

1 287

Всего:

840 867

54 093

82 341

27 590

5. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи

Наименование

Значение

Остаток средств, удержанных с медицинских учреждений по результатам ЭКМП, МЭК, МЭЭ на начало отчетного периода

0

Сумма средств, направленная медицинским организациям за оказанную медицинскую помощь (руб.)

19 067 607 558,9

Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (руб.), всего, в том числе:

1 682 232 204,9

по результатам МЭК

1 259 567 232

по результатам МЭЭ

218 981 365,5

по результатам ЭКМП

203 683 607,4

Остаток средств, удержанных с медицинских учреждений по результатам ЭКМП, МЭК, МЭЭ на конец отчетного периода

0

 6. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС

Показатели

Досудебная защита

Судебная защита

Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.)

287

13

Разрешено в пользу застрахованного (чел.)

275

5

Возращено застрахованным денежных средств (руб.)

153 725

1 529 900

7. Информирование граждан о правах в системе ОМС

Индивидуально проинформированы, в том числе посредством:

874 730

- телефонной связи

161 126

- SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ

109 871

- электронной почты

377 966

- почтовых рассылок

70 808

- другие информационные ресурсы

154 959

  • Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях.

Публично проинформированы, всего, в том числе посредством:

297

- публикаций на интернет-ресурсах

33

- на стендах в медицинских организациях

260

- выступлений в коллективах

4

  • Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.

Количество опрошенных застрахованных лиц, всего в том числе при получении медицинской помощи:

3 817

- вне медицинской организации

183

- амбулаторно

1 535

- стационарно

539

- в дневных стационарах

552

- в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь амбулаторно, предусматривающих планировочные решения внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания пациентов

1008