1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01 сентября 2017 года – 1 429 584 человек.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС
|
Виды обращений |
Количество поступивших обращений за период с 01.01.17 по 30.06.17 |
|
Получено обращений от застрахованных |
95828 |
|
Обращения за консультацией (разъяснением) |
24170 |
|
Жалобы |
106 |
|
Признано жалоб обоснованными |
63 |
3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС
|
Основные причины обращений с жалобами: |
Жалобы |
Обоснованные жалобы |
Обращения за консультацией |
|
Качество медицинской помощи |
51 |
36 |
1806 |
|
Взимание денежных средств |
41 |
19 |
230 |
|
Об организации работы медицинской организации |
6 |
3 |
126 |
|
Отказ в медицинской помощи |
6 |
4 |
171 |
|
Выбор медицинской организации |
5 |
2 |
329 |
|
Этика и деонтология медицинских работников |
1 |
0
|
10 |
4. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС
|
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
|
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
63 |
9 |
|
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
53 |
3 |
|
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
30576,00 |
215280,0 |
5. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании
|
Показатель |
Проведено медико-экономических экспертиз |
Количество выявленных нарушений |
Проведено экспертиз качества медицинской помощи |
Количество выявленных нарушений |
|
При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
66267 |
36532 |
45917 |
2853 |
|
При оказании стационарной медицинской помощи |
20213 |
4797 |
13846 |
5059 |
|
При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи |
8487 |
2014 |
2427 |
433 |
|
При оказании скорой медицинской помощи |
7584 |
486 |
11633 |
583 |
|
Всего: |
102551 |
43829 |
73822 |
8928 |
6. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи
|
Наименование |
Значение (руб.) |
|
Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы |
90943331,4 |
|
Сумма удержаний по итогам экспертизы качества |
47437126,3 |
|
Сумма удержаний по итогам контроля счетов |
1530537,6 |
|
Всего удержаний по итогам контроля |
139910995,3 |
7. Информирование граждан о правах в системе ОМС
-
Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных.
-
Всего было распространено 73650 информационных материалов.
-
Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было организованно и проведено 231 мероприятия.
Из них 15 – статьей в СМИ, 1 — интернет, 186 на стендах в МО и 29 встречи с коллективами медицинских работников и застрахованных лиц.
8. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.
Всего опрошено: 13800 человека;
Из них:
-
удовлетворено качеством медицинской помощи: 2247 человек;
-
удовлетворено не в полной мере: 4342 человек;
-
больше удовлетворено, чем не удовлетворено: 3655 человек;
-
неудовлетворенно качеством медицинской помощи: 2362 человек;
-
затруднялись ответить: 1194 человека.
