1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01 августа 2018 года – 1 505 757 человек.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС
|
Виды обращений |
Количество поступивших обращений за период с 01.01.18 по 31.03.18 |
|
Получено обращений от застрахованных |
78228 |
|
Обращения за консультацией (разъяснением) |
14025 |
|
Жалобы |
55 |
|
Признано жалоб обоснованными |
28 |
3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС
|
Основные причины обращений с жалобами: |
Жалобы |
Обоснованные жалобы |
Обращения за консультацией |
|
Качество медицинской помощи |
11 |
9 |
1453 |
|
Взимание денежных средств |
23 |
9 |
11 |
|
Об организации работы медицинской организации |
10 |
8 |
122 |
|
Отказ в медицинской помощи |
3 |
1 |
94 |
|
Выбор медицинской организации |
4 |
1 |
180 |
|
Этика и деонтология медицинских работников |
0 |
0 |
4 |
4. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС
|
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
|
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
23 |
7 |
|
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
23 |
0 |
|
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
31852,00 |
0 |
5. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании
|
Показатель |
Проведено медико-экономических экспертиз |
Количество выявленных нарушений |
Проведено экспертиз качества медицинской помощи |
Количество выявленных нарушений |
|
При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
29381 |
14089 |
15893 |
4191 |
|
При оказании стационарной медицинской помощи |
7394 |
751 |
6983 |
2681 |
|
При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи |
2913 |
258 |
1287 |
278 |
|
При оказании скорой медицинской помощи |
4342 |
39 |
4426 |
185 |
|
Всего: |
44030 |
15137 |
28589 |
7335 |
6. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи
|
Наименование |
Значение (руб.) |
|
Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы |
25257484,8 |
|
Сумма удержаний по итогам экспертизы качества |
25257484,8 |
|
Сумма удержаний по итогам контроля счетов |
3330360,8 |
|
Всего удержаний по итогам контроля |
49791986,9 |
7. Информирование граждан о правах в системе ОМС
-
Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных.
-
Всего было распространено 20320 информационных материалов.
-
Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было организованно и проведено 194 мероприятия.
Из них 3 – статьей в СМИ,выступление на ТВ - 1, 1 — интернет, 186 на стендах в МО и 3 встречи с коллективами медицинских работников и застрахованных лиц.
8. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.
Всего опрошено: 5000 человека;
Из них:
-
удовлетворено качеством медицинской помощи: 1068 человек;
-
удовлетворено не в полной мере: 1236 человек;
-
больше удовлетворено, чем не удовлетворено: 1397 человек;
-
неудовлетворенно качеством медицинской помощи: 765 человек;
-
затруднялись ответить: 534 человека.
