Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Московской области

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01 июня 2022 года - 2 750 529 человек.  

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС

Виды обращений


Количество поступивших обращений за период с 01.01.2021 по 31.12.2021

Получено обращений от застрахованных

87 005

Обращения за консультацией (разъяснением)

86 236

Жалобы

722

Признано жалоб обоснованными

695

3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС

Основные причины обращений

Обоснованные жалобы

Обращения за консультацией

Обеспечение выдачи полисов ОМС

0

46 978

О выборе или замене СМО

0

8 867

На оказание медицинской помощи

386

11 721

Выбор медицинской организации

16

11 067

Взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС

26

388

Об организации работы медицинской организации

154

1 410

О получении медицинской помощи по базовой программе ОМС вне территории страхования

0


313

Отказ в медицинской помощи

30

131

Лекарственное обеспечение

0

611

Проведение профилактических мероприятий

0

931

Выбор врача

0

7

Другие причины обращений

83

3 812

4. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель

Проведено медико-экономических экспертиз

Количество выявленных нарушений

Проведено экспертиз качества медицинской помощи

Количество выявленных нарушений

При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

1 034 198

83 594

96 028

8 424

При оказании стационарной медицинской помощи

112 457

19 928

71 822

16 782

При оказании медицинской помощи в дневном стационаре

49 094

4 435

11 087

3 156

При оказании медицинской помощи вне медицинской организации

20 327

1 838

15 112

2 056

Всего:

1 216 076

109 795

194 049

30 418

5. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи

Наименование

Значение

Остаток средств, удержанных с медицинских учреждений по результатам ЭКМП, МЭК, МЭЭ на начало отчетного периода

0

Сумма средств, направленная медицинским организациям за оказанную медицинскую помощь (руб.)

41 183 806 530,2

Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (руб.), всего, в том числе:

5 374 592 140,0

по результатам МЭК

4 616 982 334,0

по результатам МЭЭ

523 967 468,4

по результатам ЭКМП

233 642 337,6

Остаток средств, удержанных с медицинских учреждений по результатам ЭКМП, МЭК, МЭЭ на конец отчетного периода

0

6. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС

Показатели

Досудебная защита

Судебная защита

Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.)

695

19

Разрешено в пользу застрахованного (чел.)

674

6

Возращено застрахованным денежных средств (руб.)

40 432

356 903

7. Информирование граждан о правах в системе ОМС

Индивидуально проинформированы 1 740 990 человек, в том числе посредством:

- телефонной связи – 572 974;

- SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ – 121 603;

- электронной почты – 660 036;

- почтовых рассылок — 150 607;

- другие информационные ресурсы – 235 770.

Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было организованно и проведено 406 мероприятий.

Из них размещено 146 публикаций на интернет-ресурсах, на стендах в медицинских организациях - 260.

Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.

Опрошено 12 718 человек при получении медицинской помощи в амбулаторных условиях, дневном и круглосуточном стационарах, удовлетворено качеством медицинской помощи 10 809 человек.