1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01 февраля 2019 года – 2 634 433 человек.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС
|
Виды обращений |
Количество поступивших обращений за период с 01.01.18 по 30.09.18 |
|
Получено обращений от застрахованных |
223737 |
|
Обращения за консультацией (разъяснением) |
39117 |
|
Жалобы |
200 |
|
Признано жалоб обоснованными |
113 |
3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС
|
Основные причины обращений с жалобами: |
Жалобы |
Обоснованные жалобы |
Обращения за консультацией |
|
Качество медицинской помощи |
70 |
53 |
3259 |
|
Взимание денежных средств |
69 |
33 |
259 |
|
Об организации работы медицинской организации |
37 |
18 |
391 |
|
Отказ в медицинской помощи |
14 |
7 |
463 |
|
Выбор медицинской организации |
14 |
5 |
609 |
|
Этика и деонтология медицинских работников |
3 |
3 |
32 |
4. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС
|
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
|
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
113 |
19 |
|
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
92 |
2 |
|
Возвращено застрахованным денежных средств (руб.) |
42388,00 |
175500 |
5. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании
|
Показатель |
Проведено медико-экономических экспертиз |
Количество выявленных нарушений |
Проведено экспертиз качества медицинской помощи |
Количество выявленных нарушений |
|
При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
122387 |
41174 |
62166 |
6941 |
|
При оказании стационарной медицинской помощи |
23251 |
2295 |
21321 |
8155 |
|
При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи |
10493 |
812 |
3508 |
712 |
|
При оказании скорой медицинской помощи |
16034 |
93 |
11247 |
315 |
|
Всего: |
172165 |
44374 |
98242 |
16123 |
6. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи
|
Наименование |
Значение (руб.) |
|
Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы |
84 323 023,8 |
|
Сумма удержаний по итогам экспертизы качества |
60 690 452,6 |
|
Сумма удержаний по итогам контроля счетов |
9 542 963,8 |
|
Всего удержаний по итогам контроля |
154 556 440,2 |
7. Информирование граждан о правах в системе ОМС
- Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных.
-Всего было распространено 61 503 информационных материалов.
- Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было организованно и проведено 219 мероприятия.
Из них 18 – статьи в СМИ, выступление на ТВ – 5, 1 — интернет, 186 на стендах в МО и 9 встречи с коллективами застрахованных лиц.
8. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.
Всего опрошено: 11 307 человека;
Из них:
- удовлетворено качеством медицинской помощи: 3953 человек;
- удовлетворено не в полной мере: 2297 человек;
- больше удовлетворено, чем не удовлетворено: 2917 человек;
- неудовлетворенно качеством медицинской помощи: 1191 человек;
- затруднялись ответить: 949 человека.