1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01 июня 2022 года - 2 750 529 человек.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС
|
Виды обращений
|
Количество поступивших обращений за период с 01.01.2021 по 31.12.2021 |
|
Получено обращений от застрахованных |
87 005 |
|
Обращения за консультацией (разъяснением) |
86 236 |
|
Жалобы |
722 |
|
Признано жалоб обоснованными |
695 |
3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС
|
Основные причины обращений
|
Обоснованные жалобы |
Обращения за консультацией |
|
Обеспечение выдачи полисов ОМС |
0 |
46 978 |
|
О выборе или замене СМО |
0 |
8 867 |
|
На оказание медицинской помощи |
386 |
11 721 |
|
Выбор медицинской организации |
16 |
11 067 |
|
Взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС |
26 |
388 |
|
Об организации работы медицинской организации |
154 |
1 410 |
|
О получении медицинской помощи по базовой программе ОМС вне территории страхования |
0 |
313 |
|
Отказ в медицинской помощи |
30 |
131 |
|
Лекарственное обеспечение |
0 |
611 |
|
Проведение профилактических мероприятий |
0 |
931 |
|
Выбор врача |
0 |
7 |
|
Другие причины обращений |
83 |
3 812 |
4. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании
|
Показатель |
Проведено медико-экономических экспертиз |
Количество выявленных нарушений |
Проведено экспертиз качества медицинской помощи |
Количество выявленных нарушений |
|
При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
1 034 198 |
83 594 |
96 028 |
8 424 |
|
При оказании стационарной медицинской помощи |
112 457 |
19 928 |
71 822 |
16 782 |
|
При оказании медицинской помощи в дневном стационаре |
49 094 |
4 435 |
11 087 |
3 156 |
|
При оказании медицинской помощи вне медицинской организации |
20 327 |
1 838 |
15 112 |
2 056 |
|
Всего: |
1 216 076 |
109 795 |
194 049 |
30 418 |
5. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи
|
Наименование |
Значение |
|
Остаток средств, удержанных с медицинских учреждений по результатам ЭКМП, МЭК, МЭЭ на начало отчетного периода |
0 |
|
Сумма средств, направленная медицинским организациям за оказанную медицинскую помощь (руб.) |
41 183 806 530,2 |
|
Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (руб.), всего, в том числе: |
5 374 592 140,0 |
|
по результатам МЭК |
4 616 982 334,0 |
|
по результатам МЭЭ |
523 967 468,4 |
|
по результатам ЭКМП |
233 642 337,6 |
|
Остаток средств, удержанных с медицинских учреждений по результатам ЭКМП, МЭК, МЭЭ на конец отчетного периода |
0 |
6. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС
|
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
|
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
695 |
19 |
|
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
674 |
6 |
|
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
40 432 |
356 903 |
7. Информирование граждан о правах в системе ОМС
Индивидуально проинформированы 1 740 990 человек, в том числе посредством:
- телефонной связи – 572 974;
- SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ – 121 603;
- электронной почты – 660 036;
- почтовых рассылок — 150 607;
- другие информационные ресурсы – 235 770.
Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было организованно и проведено 406 мероприятий.
Из них размещено 146 публикаций на интернет-ресурсах, на стендах в медицинских организациях - 260.
Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.
Опрошено 12 718 человек при получении медицинской помощи в амбулаторных условиях, дневном и круглосуточном стационарах, удовлетворено качеством медицинской помощи 10 809 человек.