1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.11.2022 - 2 788 053 человека
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС
|
Виды обращений |
Количество поступивших обращений за период с 01.01.2022по 30.06.2022 |
|
Получено обращений от застрахованных |
30 851 |
|
Обращения за консультацией (разъяснением) |
30 575 |
|
Жалобы |
251 |
|
Признано жалоб обоснованными |
235 |
3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС
|
Основные причины обращений
|
Обоснованные жалобы |
Обращения за консультацией |
|
Обеспечение выдачи полисов ОМС |
0 |
18516 |
|
О выборе или замене СМО |
0 |
3451 |
|
На оказание медицинской помощи |
124 |
5148 |
|
Выбор медицинской организации |
19 |
648 |
|
Взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС |
9 |
123 |
|
Об организации работы медицинской организации |
49 |
586 |
|
О получении медицинской помощи по базовой программе ОМС вне территории страхования |
0 |
200 |
|
Отказ в медицинской помощи по программам ОМС |
6 |
35 |
|
Лекарственное обеспечение |
0 |
259 |
|
Проведение профилактических мероприятий |
0 |
378 |
|
Выбор врача |
0 |
4 |
|
Другие причины |
28 |
1227 |
|
Предложения |
|
25 |
4. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании
|
Показатель |
Проведено медико-экономических экспертиз |
Количество выявленных нарушений |
Проведено экспертиз качества медицинской помощи |
Количество выявленных нарушений |
|
При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
701 550 |
40 873 |
27 996 |
10 576 |
|
При оказании стационарной медицинской помощи |
85 241 |
8 249 |
45 803 |
13 627 |
|
При оказании медицинской помощи в дневном стационаре |
37 445 |
2 271 |
5 884 |
2100 |
|
При оказании медицинской помощи вне медицинской организации |
16 631 |
2 700 |
2 658 |
1 287 |
|
Всего: |
840 867 |
54 093 |
82 341 |
27 590 |
5. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи
|
Наименование |
Значение |
|
Остаток средств, удержанных с медицинских учреждений по результатам ЭКМП, МЭК, МЭЭ на начало отчетного периода |
0 |
|
Сумма средств, направленная медицинским организациям за оказанную медицинскую помощь (руб.) |
19 067 607 558,9 |
|
Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (руб.), всего, в том числе: |
1 682 232 204,9 |
|
по результатам МЭК |
1 259 567 232 |
|
по результатам МЭЭ |
218 981 365,5 |
|
по результатам ЭКМП |
203 683 607,4 |
|
Остаток средств, удержанных с медицинских учреждений по результатам ЭКМП, МЭК, МЭЭ на конец отчетного периода |
0 |
6. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС
|
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
|
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
287 |
13 |
|
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
275 |
5 |
|
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
153 725 |
1 529 900 |
7. Информирование граждан о правах в системе ОМС
|
Индивидуально проинформированы, в том числе посредством: |
874 730 |
|
- телефонной связи |
161 126 |
|
- SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ |
109 871 |
|
- электронной почты |
377 966 |
|
- почтовых рассылок |
70 808 |
|
- другие информационные ресурсы |
154 959 |
-
Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях.
|
Публично проинформированы, всего, в том числе посредством: |
297 |
|
- публикаций на интернет-ресурсах |
33 |
|
- на стендах в медицинских организациях |
260 |
|
- выступлений в коллективах |
4 |
-
Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.
|
Количество опрошенных застрахованных лиц, всего в том числе при получении медицинской помощи: |
3 817 |
|
- вне медицинской организации |
183 |
|
- амбулаторно |
1 535 |
|
- стационарно |
539 |
|
- в дневных стационарах |
552 |
|
- в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь амбулаторно, предусматривающих планировочные решения внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания пациентов |
1008 |