1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01 июля 2020 года – 2 666 552 человек.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС|
Виды обращений |
Количество поступивших обращений за период с 01.01.19 по 31.12.19 |
|
Получено обращений от застрахованных |
54875 |
|
Обращения за консультацией (разъяснением) |
54417 |
|
Жалобы |
456 |
|
Признано жалоб обоснованными |
279 |
3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС
|
Основные причины обращений
|
Обоснованные жалобы |
Обращения за консультацией |
|
Обеспечение выдачи полисов ОМС |
|
29971 |
|
О выборе или замене СМО |
|
7252 |
|
На оказание медицинской помощи |
83 |
7537 |
|
Выбор медицинской организации |
4 |
1362 |
|
Взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС |
32 |
1404 |
|
Об организации работы медицинской организации |
123 |
1222 |
|
О получении медицинской помощи по базовой программе ОМС вне территории страхования |
|
320 |
|
Отказ в медицинской помощи |
10 |
483 |
|
Лекарственное обеспечение |
|
719 |
|
Проведение профилактических мероприятий |
|
558 |
|
Выбор врача |
1 |
38 |
|
Другие причины обращений |
26 |
3551 |
4. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС
|
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
|
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
279 |
18 |
|
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
256 |
7 |
|
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
24961 |
624284 |
5. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании
|
Показатель |
Рассмотрено страховых случаев при проведении медико-экономических экспертиз |
Количество выявленных нарушений |
Рассмотрено страховых случаев при проведении экспертиз качества медицинской помощи |
Количество выявленных нарушений |
|
При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
1 229 029 |
181 790 |
145 743 |
53 135 |
|
При оказании стационарной медицинской помощи |
95 752 |
13 476 |
98 230 |
43 233 |
|
При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи |
41 902 |
5 561 |
19 041 |
5 088 |
|
При оказании скорой медицинской помощи |
37 414 |
1 019 |
18 485 |
1001 |
|
Всего: |
1 404 097 |
201 846 |
281 499 |
102 701 |
6. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи
Всего медицинским организациям направлено денежных средств за оказанную медицинскую помощь в рамках Территориальной программы ОМС Московской области 35 752 307 535,7 руб.
|
Наименование |
Значение (руб.) |
|
Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы |
373 815 002,1 |
|
Сумма удержаний по итогам экспертизы качества |
197 659 251,7 |
|
Сумма удержаний по итогам контроля счетов |
725 656 616,0 |
|
Всего удержаний |
1 297 130 869,8 |
7. Информирование граждан о правах в системе ОМС
Индивидуально проинформированы 786 026 человек, в том числе посредством:
-
телефонной связи – 508 734;
-
SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ – 126 026;
-
электронной почты – 86 106;
-
почтовых рассылок – 40 631.
Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было организованно и проведено 408 мероприятий.
Из них опубликовано 24 статьи в СМИ, 3 выступления на радио, 2 выступления на ТВ, 63 — интернет, 257 на стендах в МО и 59 встреч с коллективами застрахованных лиц.
Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.
Опрошено 4172 человека при получении медицинской помощи в амбулаторных условиях, дневном и круглосуточном стационарах. Удовлетворено качеством медицинской помощи 3019 человек.