1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01 октября 2018 года – 2 655 571 человек.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС
|
Виды обращений |
Количество поступивших обращений за период с 01.01.18 по 30.06.18 |
|
Получено обращений от застрахованных |
150084 |
|
Обращения за консультацией (разъяснением) |
26789 |
|
Жалобы |
135 |
|
Признано жалоб обоснованными |
71 |
3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС
|
Основные причины обращений с жалобами: |
Жалобы |
Обоснованные жалобы |
Обращения за консультацией |
|
Качество медицинской помощи |
45 |
33 |
2283 |
|
Взимание денежных средств |
48 |
18 |
196 |
|
Об организации работы медицинской организации |
24 |
13 |
276 |
|
Отказ в медицинской помощи |
8 |
3 |
248 |
|
Выбор медицинской организации |
11 |
4 |
384 |
|
Этика и деонтология медицинских работников |
1 |
1 |
21 |
4. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС
|
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
|
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
71 |
15 |
|
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
60 |
2 |
|
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
42388,00 |
175500 |
5. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании
|
Показатель |
Проведено медико-экономических экспертиз |
Количество выявленных нарушений |
Проведено экспертиз качества медицинской помощи |
Количество выявленных нарушений |
|
При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
67401 |
25915 |
35998 |
5454 |
|
При оказании стационарной медицинской помощи |
15351 |
1526 |
13662 |
5686 |
|
При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи |
5714 |
521 |
2193 |
541 |
|
При оказании скорой медицинской помощи |
12038 |
63 |
7637 |
292 |
|
Всего: |
100504 |
28025 |
59490 |
11973 |
6. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи
|
Наименование |
Значение (руб.) |
|
Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы |
53005365,5 |
|
Сумма удержаний по итогам экспертизы качества |
41867519,3 |
|
Сумма удержаний по итогам контроля счетов |
6288022,9 |
|
Всего удержаний по итогам контроля |
101160907,7 |
7. Информирование граждан о правах в системе ОМС
-
Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных.
-
Всего было распространено 68109 информационных материалов.
-
Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было организованно и проведено 214 мероприятий.
Из них 14 – статьей в СМИ, выступлений на ТВ - 4, 1 — интернет, 186 на стендах в МО и 9 встречи с коллективами медицинских работников и застрахованных лиц.
8. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.
Всего опрошено: 9700 человека;
Из них:
-
удовлетворено качеством медицинской помощи: 2848 человек;
-
удовлетворено не в полной мере: 2190 человек;
-
больше удовлетворено, чем не удовлетворено: 1397 человек;
-
неудовлетворенно качеством медицинской помощи: 1164 человек;
-
затруднялись ответить: 882 человека.