Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Московской области

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.04.2019 года - 546154 человека.

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС
Виды обращений Количество поступивших обращений за период с 01.01.18 по 31.12.2018
Получено обращений от застрахованных                                             86548
Обращения за консультацией (разъяснением)                                              24779
Жалобы                                               80
Признано жалоб обоснованными                                               58
Основные причины обращений с жалобами:
Организация работы ЛПУ                                                 34
Взимание денежных средств                                                  6
Качество медицинской помощи                                                 33
Этика и деонтология медицинских работников                                                 3 

3. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС
Показатели Досудебная защита (руб.) Судебная защита (руб.)
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию                                            58 0
Разрешено в пользу застрахованного                                             58 0
Возращено застрахованным денежных средств                              52 900,00 0

4. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель Проведено медико-экономических экспертиз Количество выявленных нарушений Проведено экспертиз качества медицинской помощи Количество выявленных нарушений
При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи                       25364                  6872                                  9355                                   1129
При оказании стационарной медицинской помощи                         16813                                              649                                  5492                                  848
При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи                         3742                    244                                  2145                                     119
При оказании скорой медицинской помощи                          3366                     16                                  1613                                                                             19
Всего:                         49285                  7781                                18605                              2115

5. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи
Наименование Значение
Остаток средств, удержанных с медицинских учреждений по результатам ЭКМП, МЭК, МЭЭ на начало отчетного периода 0
Сумма средств, выставленная ЛПУ по счетам-фактурам, за оказанные медицинские услуги (руб.)     7212612821,17
 
Сумма  средств по счетам не принятых к оплате по результатам МЭК и МЭЭ(руб.) всего, в т.ч.:
по результатам МЭК         71657561,44
по результатам МЭЭ          16593002,42
Удержано средств по результатам ЭКМП           8281041,45
Использовано удержанных средств всего            60679051,69
Остаток средств, удержанных с медицинских учреждений по результатам ЭКМП, МЭК, МЭЭ на конец отчетного периода                                0
При оказании скорой медицинской помощи  

6. Информирование граждан о правах в системе ОМС

  • Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных. Всего было распространено около 10 тыс. информационных материалов.
  • Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах ЛПУ, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было подготовлено 3 мероприятия такого рода.

7. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.

Результаты социологического опроса № стр. СМО ТФОМС ИТОГО
Количество(абс.)  Получивших медицинскую помощь  на территории субъекта РФ  удовлетворенны качеством медицинской помощи  не удовлетворенны качеством медицинской помощи Затруднились ответить  Количество (абс.)   Получивших медицинскую помощь  на территории субъекта РФ  удовлетворенны качеством медицинской помощи  не удовлетворенны качеством медицинской помощи Затруднились ответить  Количество (абс.)   Получивших медицинскую помощь  на территории субъекта РФ  удовлетворенны качеством медицинской помощи  не удовлетворенны качеством медицинской помощи Затруднились ответить 
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Количество опрошенных граждан по вопросам КМП, всего 1             1124
        1124               806              19            25    
При получении стационарной медицинской помощи 2             204         204               189                1             3  0
При получении стационарозамещающей медицинской помощи 3              161         161                93                 2             3  0
При получении амбулаторно-поликлинической помощи 4              694          694               467                11            19
 При получении скорой медицинской помощи вне медицинской организации   5               65             65                57                  5              0                    




8. Показатели СМО в соответствии с Приложением №1 Приказа МзиСР РФ № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении ОМС»


 Наименование  Значение
 Доля умерших от числа застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации:   0,6%
   1.Доля застрахованных лиц, не обращавшихся за оказанием медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе умерших;   31,4%
  2. Доля умерших застрахованных лиц, не проходивших диспансеризацию;   0,247%
  Доля претензий, удовлетворенных в досудебном порядке;   100%
  Доля исков, удовлетворенных в судебном порядке;   0
  Доля медико-экономических экспертиз от числа страховых случаев;   3,6%
  Доля экспертиз качества медицинской помощи от числа страховых случаев;   1,4%
  Доля экспертиз качества медицинской помощи в общем объеме проведенных экспертиз;   27,4%
  Доля выявленных нарушений от общего числа экспертиз по результатам экспертизы качества медицинской помощи на 10 000 застрахованных лиц;     11%
  Количество выявленных нарушений по результатам экспертизы качества медицинской помощи на 10 000 застрахованных лиц;     38,8
  Доля тематических экспертиз от общего числа экспертиз       67%
  Количество тематических экспертиз  на 10 000 застрахованных лиц.     835,3