Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Московской области

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.09.2018 года - 540 037 человек.

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС
Виды обращений Количество поступивших обращений за период с 01.01.18 по 30.06.2018
Получено обращений от застрахованных                                              40737
Обращения за консультацией (разъяснением)                                              10618
Жалобы                                               38
Признано жалоб обоснованными                                                30
Основные причины обращений с жалобами:
Организация работы ЛПУ                                                 18
Взимание денежных средств                                                  3
Качество медицинской помощи                                                13
Этика и деонтология медицинских работников                                                 1 

3. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС
Показатели Досудебная защита (руб.) Судебная защита (руб.)
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию                                            30 0
Разрешено в пользу застрахованного                                             30 0
Возращено застрахованным денежных средств                              51 600,00 0

4. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель Проведено медико-экономических экспертиз Количество выявленных нарушений Проведено экспертиз качества медицинской помощи Количество выявленных нарушений
При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи                       13285                  3231                                  5547                                   440
При оказании стационарной медицинской помощи                         9228                                              316                                  2456                                  363
При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи                         1704                    142                                    882                                     71
При оказании скорой медицинской помощи                          1866                     16                                    833                                      11
Всего:                         26083                  3705                                9718                              885

5. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи
Наименование Значение
Остаток средств, удержанных с медицинских учреждений по результатам ЭКМП, МЭК, МЭЭ на начало отчетного периода 0
Сумма средств, выставленная ЛПУ по счетам-фактурам, за оказанные медицинские услуги (руб.)      3675199257,59
 
Сумма  средств по счетам не принятых к оплате по результатам МЭК и МЭЭ(руб.) всего, в т.ч.:
по результатам МЭК         46735365,33
по результатам МЭЭ          7985973,97
Удержано средств по результатам ЭКМП           3581358,85
Использовано удержанных средств всего            39513321,4
Остаток средств, удержанных с медицинских учреждений по результатам ЭКМП, МЭК, МЭЭ на конец отчетного периода                                0
При оказании скорой медицинской помощи  

6. Информирование граждан о правах в системе ОМС

  • Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных. Всего было распространено около 10 тыс. информационных материалов.
  • Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах ЛПУ, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было подготовлено 2 мероприятия такого рода.

7. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.

Результаты социологического опроса № стр. СМО ТФОМС ИТОГО
Количество(абс.)  Получивших медицинскую помощь  на территории субъекта РФ  удовлетворенны качеством медицинской помощи  не удовлетворенны качеством медицинской помощи Затруднились ответить  Количество (абс.)   Получивших медицинскую помощь  на территории субъекта РФ  удовлетворенны качеством медицинской помощи  не удовлетворенны качеством медицинской помощи Затруднились ответить  Количество (абс.)   Получивших медицинскую помощь  на территории субъекта РФ  удовлетворенны качеством медицинской помощи  не удовлетворенны качеством медицинской помощи Затруднились ответить 
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Количество опрошенных граждан по вопросам КМП, всего 1             603
        603               396              14                 19    
При получении стационарной медицинской помощи 2                    72                  72               66                  0                 0  0
При получении стационарозамещающей медицинской помощи 3                    141                141                80                  1                 3  0
При получении амбулаторно-поликлинической помощи 4                    329                  329                       196                   9                16
 При получении скорой медицинской помощи вне медицинской организации   5                    61                   61                54                   4                 0                    




8. Показатели СМО в соответствии с Приложением №1 Приказа МзиСР РФ № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении ОМС»


 Наименование  Значение
 Доля умерших от числа застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации:   0,3%
   1.Доля застрахованных лиц, не обращавшихся за оказанием медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе умерших;      46,1%
  2. Доля умерших застрахованных лиц, не проходивших диспансеризацию;   0,083%
  Доля претензий, удовлетворенных в досудебном порядке;   100%
  Доля исков, удовлетворенных в судебном порядке;   0
  Доля медико-экономических экспертиз от числа страховых случаев;   3,6%
  Доля экспертиз качества медицинской помощи от числа страховых случаев;   1,3%
  Доля экспертиз качества медицинской помощи в общем объеме проведенных экспертиз;   27,1%
  Доля выявленных нарушений от общего числа экспертиз по результатам экспертизы качества медицинской помощи на 10 000 застрахованных лиц;     9%
  Количество выявленных нарушений по результатам экспертизы качества медицинской помощи на 10 000 застрахованных лиц;     16,5
  Доля тематических экспертиз от общего числа экспертиз       68%
  Количество тематических экспертиз  на 10 000 застрахованных лиц.     449,8