Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Московской области

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.09.2023 - 2 867 098.

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за январь-июнь 2023 г.

Виды обращений

Количество

 

Общее количество обращений, из них:

289 315

Заявлений

253 137

Обращений за консультацией (разъяснением)

35 804

Жалоб

371 (из них обоснованных 364)

Предложений и благодарностей

3

3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за январь-июнь 2023 г.

По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 98% от всех жалоб.

 

Причины

 

 

Обоснованные жалобы

 

%

на нарушение прав на выбор медицинской организации

73

20

на организацию работы медицинской организации

77

21

на качество медицинской помощи

111

30,7

на отказ в оказании медицинской помощи по программам ОМС

8

2

на лекарственное обеспечение

1

0,3

на взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС

18

5

на недостоверные сведения об оказанных медицинских услугах

76

21

Всего

364

100

4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за январь-июнь 2023 г.

Показатель

Проведено МЭЭ

Количество выявленных нарушений

Проведено ЭКМП

Количество выявленных нарушений

Амбулаторно

513255

46526

4833

3017

Стационарно

70811

7598

39573

13604

В дневном стационаре

49416

2898

3581

1180

Вне медицинской организации

16085

1196

3230

1863

Всего:

649567

58218

51217

19664

Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:

Нарушения в медицинской организации прав застрахованных

при оказании

 

всего

Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

Стационарной медицинской помощи

Стационарно- замещающей медицинской помощи

Скорой медицинской помощи

Выбор медицинской организации и врача

43

0

0

0

43

Организация работы медицинской организации

29971

9300

2992

1536

43799

Этика и деонтология

 0

Качество медицинской помощи (МП)

615

10630

1120

1096

13461

Лекарственное обеспечение

3

69

30

0

102

Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС

0

12

62

0

74

Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС

6

0

0

1

7

5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за январь-июнь 2023 г.

Вид экспертизы

Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (рублей)

МЭЭ

179 697 526.0

ЭКМП

157 407 312.5

Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.

6. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц за январь-июнь 2023 г.

Показатели

Досудебная защита

Судебная защита

Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.)

364

6

Разрешено в пользу застрахованного (чел.)

364

4

Возращено застрахованным денежных средств (руб.)

94 329

6 424 711

7. Информирование застрахованных лиц за январь-июнь 2023 г.

Численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о профилактических мероприятиях, в том числе посредством:

1 179 539

- телефонной связи

172

- sms-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ

166 586

- электронной почты

541 605

- почтовой рассылки

144333

- других информационных ресурсов

326 843

Индивидуальное информирование застрахованных лиц и информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи

746 272

Публичное информирование, всего,

в том числе посредством:

73 477

- выступлений и роликов на телевидении и экранах

95

- организованных информационных кампании, выступлений

в коллективах застрахованных лиц, включая мероприятия

с применением дистанционных технологий

20

- стендов в медицинских организациях

506

- интернет-ресурсов, в том числе информации, размещенной

на официальных сайтах

75

- наглядной информации

72 735

- размещения видеороликов в медицинских организациях

46

8. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» январь-июнь 2023 г.

Показатель

Значение

1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц;

Контакт-центр

8-800-200-92-04

(круглосуточно, бесплатно)

2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям);

Имеется

3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение";

57%

4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации;

0,75%

5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации;

91%

6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение";

98,1%

7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи;

-

8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы;

0