Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Московской области

1. Количество застрахованных граждан на 01 ноября 2018 года - 649 604
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС

Виды обращений

Количество поступивших обращений за период с 01.01.18 по 30.06.18

Получено обращений от застрахованных

79 988

Обращения за консультацией (разъяснением)

29 970

Жалобы

51

Признано жалоб обоснованными

41

       

3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС

Основные причины обращений

с жалобами:

Жалобы

Обоснованные жалобы

Обращения за консультацией

Качество медицинской помощи

15

12

1833

Взимание денежных средств

2

2

186

Об организации работы медицинской организации

23

18

156

Отказ в медицинской помощи

1

1 244

Выбор медицинской организации

9

7

639

Этика и деонтология медицинских работников

1

1

9


4. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС

Показатели Досудебная защита Судебная защита
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию 41 0
Разрешено в пользу застрахованного 41 0
Возращено застрахованным денежных средств (в рублях) 0 0
При оказании скорой медицинской помощи 0 0


5. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель Проведено медико-экономических экспертиз Количество выявленных нарушений Проведено экспертиз качества медицинской помощи Количество выявленных нарушений
При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи 12 620 2 399 3 437 593
При оказании стационарной медицинской помощи 2 510 255 9 606 1 149
При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи 1 463 220 463 55
При оказании скорой медицинской помощи 1 632 3 731 7
Всего: 18 225 2 877 14 237 1 804


6. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи

Наименование

Значение (руб.)

Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы

11 666 314,7

Сумма удержаний по итогам экспертизы качества

17 230 646,0

Сумма удержаний по итогам контроля счетов

2 292 395,5

Всего удержаний по итогам контроля

31 189 356,2

 

7. Информирование граждан о правах в системе ОМС 

  • Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных. 

  • Всего было распространено 1619 0информационных материалов. 

  • Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было организованно и проведено 849 мероприятий.