Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Московской области

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.12.2018 года - 275 313 человек

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС

Виды обращений Количество поступивших обращений за период с 01.01.18 по 30.09.18   
Получено обращений от застрахованных             38215
Обращения за консультацией (разъяснением)              1334
Жалобы               33
Признано жалоб обоснованными                3       
Основные причины обращений с жалобами:
Организация работы МО              11        
Взимание денежных средств               2       
Качество медицинской помощи              17         
Лекарственное обеспечение при оказании мед. помощи               0 
Обеспечение полисами ОМС               0  
выбор МО в сфере ОМС               0
отказ в мед. помощи по программам ОМС               2  
Прочие               1  

3. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС за период с 01.01.2018 г. по 30.09.20178 г.  

Показатели Досудебная защита(руб.) Судебная защита(руб.)
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию         650               0  
Разрешено в пользу застрахованного         650                0  
Возращено застрахованным денежных средств           0            0

4. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель Проведено медико-экономических экспертиз Количество выявленных нарушений Проведено экспертиз качества медицинской помощи Количество выявленных нарушений
При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи             16065            3482           6584         2145
При оказании стационарной медицинской помощи             3259            305          2606         895
При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи             1403           199          519        379
При оказании скорой медицинской помощи            2281          33           942         187
Всего:            23008         4019          10651        3606

5. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи за 9 мес. 2018 года

Наименование Значение
Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы        4442840,6     
Сумма удержаний по итогам экспертизы качества        6844063,5      
Сумма удержаний по итогам контроля счетов        86407949,5  
Всего удержаний по итогам контроля качества        97694853,6   
Доля удержанных сумм от стоимости оказанной медицинской помощи             4,62%

6. Информирование граждан о правах в системе ОМС

  • Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных. За 9 месяцев 2018 года было выпущено 118730 памяток, буклетов и др. материалов.
  • Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. За 9 месяцев 2018 года было произведено 2 статьи в СМИ, 1 выступления на телевидении и 1 выступление на радио, 0 выступление в коллективах застрахованных, 63 стендов в МО, 1 интернет-ресурс.

7. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи за период с 01.01.2018г. по 30.09.2018г.
С 01.01.2018г. по 30.09.2018г. всего было опрошено: 410 застрахованных. Из них:

  • удовлетворено качеством медицинской помощи: 271 человека;
  • неудовлетворенно качеством медицинской помощи: 10 человека;
  • больше удовлетворены, чем не удовлетворены: 99 человек;
  • удовлетворены не в полной мере: 26 человека;
  • затруднялись ответить: 4 человека.