Страховые представители

В целях организации эффективной работы по защите прав и законных интересов граждан в сфере ОМС в страховых компаниях организована служба страховых представителей. Реализуя право выбора страховой компании, у вас появляется ваш страховой представитель. Он должен не только защищать права гражданина на получение бесплатной медицинской помощи, но и осуществлять его информационное сопровождение на всех этапах оказания помощи, в том числе по диспансеризации.



Страховой представитель первого уровня— это специалисты контакт-центра , которые круглосуточно и ежедневно консультируют застрахованных по вопросам ОМС:

  • о медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС;
  • праве и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача;
  • порядке получения полиса;
  • видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий;
  • о профилактических медицинских осмотрах, диспансеризации, а также о возможности записи на медицинские исследования.


Страховой представитель второго уровня:
  • индивидуально информирует застрахованные лица о прохождении профилактических мероприятий в медицинской организации, к которой они прикреплены;
  • анализирует прохождение диспансеризации застрахованными лицами на всех уровнях, содействует в привлечении застрахованных лиц к прохождению диспансеризации, ведет учет не прошедших (или отказавшихся) от диспансеризации;
  • оказывает консультативную помощь при обращении застрахованных лиц по вопросам получения специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, в рамках Программы государственных гарантий;
  • контролирует прохождении диспансерного наблюдения застрахованными лицами, поставленными на диспансерный учет, в том числе онкологическими больными и информирует о необходимости постановки на диспансерный учет и назначенном лечении в случае наличия онкологических, сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний. Особенно пристальное внимание уделено сопровождению пациентов с онкологическими заболеваниями;
  • информирует о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости и выявленных нарушениях (по обращению застрахованного лица);
  • осуществляет информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи.

Страховые представители встречаются с застрахованными и ведут разъяснительную работу, предоставляют наглядный информационный материал в виде памяток, брошюр, листовок, отвечают на все вопросы застрахованных.


Страховые представители третьего уровня – эксперты компании с высшим медицинским образованием. Основная их задача - работа с обращениями и оперативное разрешение спорных ситуаций, возникающих между пациентом и медицинским работником при оказании медицинской помощи.
В настоящее время в компании работают до 600 страховых представителей всех уровней, прошедших специальную подготовку, которые принимают заявления и жалобы граждан, консультируют застрахованных лиц по вопросам работы системы обязательного медицинского страхования, проводят экспертизы качества медицинской помощи, применяют финансовые санкции к медицинским организациям, оказывают досудебную помощь.

Также в медицинских учреждениях организована работа страховых представителей.

Страховые представители примут участие в разрешении возникших вопросов, если:

  • предлагают оплатить какую-либо медицинскую помощь;
  • отказали в выдаче направления на обследование или госпитализацию;
  • отказали в ознакомлении с медицинской документацией, в выдаче ее копий;
  • возникли претензии к действиям медицинского персонала или по иным замечаниям к порядку и условиям получения бесплатной медицинской помощи;
  • нарушаются сроки ожидания медицинской помощи;
  • отказывают в возможности пройти профилактический осмотр, диспансеризацию.






Размещение страховых представителей в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, в 2 квартале 2025 г.

Скачать информацию в формате .xlsx