Обязанности страховой медицинской организации

Обязанности страховой медицинской организации, согласно ст. 38 и 39 Федерального закона РФ от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», в целях обеспечения прав застрахованных:

Оформление, переоформление, выдача полиса обязательного медицинского страхования
Ведение учета застрахованных лиц, выданных им полисов ОМС,
а также обеспечение учета и сохранности сведений, поступающих от медицинских организаций в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Заключение договоров с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Сбор, обработка данных персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах
и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, обеспечение их сохранности и конфиденциальности, осуществление обмена указанными сведениями между субъектами обязательного медицинского страхования и участниками обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.
Информирование застрахованных лиц о видах, качестве и об условиях
предоставления им медицинской помощи медицинскими организациями, о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи, об их праве на выбор медицинской организации, о необходимости обращения за получением полиса обязательного медицинского страхования, а также об обязанностях застрахованных лиц в соответствии с настоящим Федеральным законом.
Осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи
в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля.
Раскрытие информации о своей деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом
Осуществление рассмотрения обращений и жалоб граждан, защита прав и законных интересов застрахованных лиц
Организация оказания медицинской помощи застрахованному лицу в другой медицинской организации
Предоставление сведений о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи
Представление счетов (реестра счетов) за оказанную медицинскую помощь
Выполнение иных обязанностей по обязательному медицинскому страхованию
Информирование застрахованных об оказанных услугах и их стоимости
В соответствии со статьей 14 Федерального закона 326-ФЗ и согласно Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. № 108н, страховая медицинская организация осуществляет информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи и обеспечивает информирование застрахованных лиц и их законных представителей, в том числе по обращениям, путем организации работы с застрахованными лицами уполномоченных лиц страховой медицинской организации.

Во исполнение данного требования СМК «РЕСО-Мед» организует информирование застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости.

С целью соблюдения врачебной тайны при осуществлении индивидуального информирования застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости (статья 13 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ) установлен следующий порядок:
Лично либо через представителя подать заявление в страховую медицинскую компанию
Подтвердить личность, предъявив паспорт. Данные на несовершеннолетнего предоставляются по паспорту одного из родителей
По требованию застрахованного лица данные могут быть высланы на представленный им адрес заказным письмом с уведомлением

Реестр страховых медицинских организаций