Как прикрепиться к поликлинике и выбрать врача

Полис ОМС дает право на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая.

Граждане Российской Федерации, а также лица, имеющие право на полис ОМС, при наличии обязательного медицинского страхования, могут осуществить выбор медицинской организации, работающей в системе ОМС, для получения медицинской помощи.

Данное право закреплено статьей 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», статьей 21 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи".

Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина) и прикрепляется к ней.
Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации.

В программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи сегодня участвует большое количество медицинских организаций и этот список постоянно пополняется новыми участниками.

       Полис ОМС дает право выбрать поликлинику

        Реестр медорганизаций в системе ОМС  Посмотреть

           Один раз в год можно осуществить замену поликлиники

Процесс прикрепления к медицинской организации

1. Изучите информацию о медицинских организациях, работающих в системе ОМС, ознакомьтесь с перечнем и спецификацией работающих в поликлинике врачей, информацией о врачебных участках при необходимости обслуживания на дому. Поликлиники бывают взрослые и детские. Обращаем внимание, что если вы прикрепитесь к поликлинике, которая не обслуживает адрес вашего проживания, вы не сможете вызвать врача на дом из этой поликлиники, а только из ближайшей.

2. Обратитесь в выбранную поликлинику лично или через представителя для подачи заявления о прикреплении на имя руководства медицинской организации. Также можно подать онлайн-заявление на прикрепление посредством Единого портала государственных услуг (Госуслуги). Если заявление подавалось онлайн, прикрепление осуществляется в течение трех рабочих дней. Если заявление подавалось очно, то медицинской организации отводится четыре рабочих дня на проверку указанных сведений.

3. После проверки данных, указанных в заявлении, поликлиника оповещает гражданина о решении. Если результат положительный, то администрация поликлиник проводит процедуру передачи данных автоматически (открепление от прежней медицинской организации, оповещение страховой компании), без необходимости дополнительных действий со стороны гражданина. Отказать в прикреплении медицинская организация может только в случае, если гражданин прикрепляется не по месту проживания и при этом численность прикрепленного населения превышает допустимые нормы. Отказ должен быть в письменной форме. С этим документом можно обратиться в страховую компанию, где будет проведена проверка правомерности отказа.

4. Для получения плановой медицинской помощи по стоматологии и гинекологии также потребуется прикрепление к медицинским организациям. Право выбора данных медицинских организаций сохраняется.

Медицинская помощь вне территории страхования

Бесплатная медицинская помощь жителям другого региона России (вне территории страхования) оказывается медицинскими учреждениями, работающими в сфере обязательного медицинского страхования, в объеме и на условиях базовой программы обязательного медицинского страхования. Медицинская помощь в экстренной форме (при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента) и неотложной форме (при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента) будет оказана бесплатно по полису ОМС. Обратиться нужно в поликлинику, работающую в системе ОМС и предъявить паспорт и полис ОМС (выписку о полисе). По экстренным показаниям медицинская помощь должна быть оказана и без документов.

В случае отказа в предоставлении медицинской помощи в установленном порядке по полису ОМС, выданном в другом субъекте Российской Федерации, следует обращаться в Территориальный фонд ОМС того субъекта, в котором отказано в оказании медицинской помощи.

В случае необходимости более длительного лечения, застрахованное лицо имеет право без перерегистрации полиса ОМС осуществить выбор медицинской организации и прикрепиться, согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. № 1342н г. Москва "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи".

Документы для прикрепления

Согласно Приказу Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи" при подаче заявления предъявляются оригиналы следующих документов.

Для несовершеннолетних граждан Российской Федерации:

•       свидетельство о рождении (старше 14 лет — паспорт);

•       документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;

•       полис ОМС или выписка о полисе ОМС.

Для совершеннолетних граждан Российской Федерации:

•       паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;

•       полис ОМС или выписка о полисе ОМС.

Для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»:

•       удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца, поданной в Федеральную миграционную службу, с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации;

•       полис ОМС или выписка о полисе ОМС.

Для иностранных граждан, постоянно или временно проживающих в Российской Федерации:

•       паспорт иностранного гражданина или иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

•       вид на жительство или разрешение на временное проживание;

•       полис ОМС или выписка о полисе ОМС.

Для лиц без гражданства, постоянно или временно проживающих в Российской Федерации:

•       документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;

•       вид на жительство или разрешение на временное проживание;

•       полис ОМС или выписка о полисе ОМС.

Для представителя гражданина, в том числе законного:

•       документ, удостоверяющий личность, и документ, подтверждающий полномочия представителя.

 В случае изменения места жительства необходим документ, подтверждающий факт изменения места жительства.

Онлайн прикрепление

Чтобы получать медицинскую помощь по ОМС, нужно подать заявление на прикрепление к поликлинике на портале Госуслуг. Для этого потребуется подтвержденная учётная запись и действующий полис ОМС на территории, где будет осуществляться прикрепление.

•       Заполните заявление: проверьте данные паспорта и полиса ОМС, укажите адреса регистрации и фактического проживания.

•       Выберите любую поликлинику и укажите причину смены прикрепления, если раньше были прикреплены к другой.

•       Нажмите «Отправить заявление» — уведомление о прикреплении придёт в личный кабинет.

Как выбрать врача

Согласно статье 21 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и Приказу Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 г. № 407н "Об утверждении Порядка содействия руководителем медицинской организации (ее подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача" при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера, с учетом согласия врача. Выбор осуществляется не чаще чем один раз в год, за исключением случаев замены медицинской организации, путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с установленным законодательством порядке. В заявлении необходимо указать причины замены лечащего врача.

Руководитель медицинской организации (ее подразделения) в течение трех рабочих дней со дня получения заявления информирует пациента в письменной или устной форме (посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о врачах соответствующей специальности и сроках оказания медицинской помощи указанными врачами. На основании данной информации пациент осуществляет выбор врача. Возложение функций лечащего врача на врача соответствующей специальности осуществляется с учетом его согласия.

Также пациент может обратиться к руководству медицинской организации с просьбой о замене лечащего врача при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (п. 2 ст. 34, п. 1 ст. 70 Закона № 323-ФЗ).

Оформите полис ОМС и лечитесь бесплатно
на всей территории России!